硝普钠雾化吸入治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察

【关键词】硝普钠；雾化吸入；肺源性心脏病；右心衰竭

        慢性肺源性心脏病(肺心病)病理中心环节是肺动脉高压，因此，在抗炎治疗的同时，积极降低肺动脉压，有望迅速缓解临床症状〔１〕。基于此，2003年12月—2005年1月，采取硝普钠(SNP)雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，取得较好的临床疗效，报告如下。
1   临床资料
1．1 病例：65例患者，其中男42例，女23例；年龄60~78岁，平均（672±66）岁；符合1984年全国第4次肺心病专业会议修订的标准。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法：Ⅲ级24例，Ⅳ级41例。合并高血压6例，冠心病8例。以住院顺序号按奇、偶数随机分为观察组34例，对照组31例。两组性别、年龄、合并症、心功能分级差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法：两组常规治疗相同。对照组用α糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg加入50 ml生理盐水中雾化吸入60 min，每日2次；观察组在对照组雾化吸入器内再加入SNP 50 mg。吸入前及吸入时每15 min测量右侧肱动脉血压1次。分别于治疗后5、10和15 d对比两组临床疗效；治疗前后查血、尿常规，肝功能，肾功能，电解质，心电图，X线胸片，超声心动图等。
1.3 疗效判定：心功能改善2级，水肿、发绀、气喘消失，肺部口罗音几乎消失，咯痰明显好转为显效；心功能改善1级，咳喘、咯痰、水肿、发绀和肺部口罗音明显好转为有效；达不到上述标准为无效。
1.4 统计学处理：数据用均数±标准差(x±s)表示，t检验；率的比较用χ2检验；P<005为差异有统计学意义。
2     结果
2.1   临床疗效：观察组总体疗效好于对照组，以5 d时最明显(Ｐ<００１)。
2．2 血压变化和不良反应:两组血压均未发生明显变化；也未见明显不良反应发生。
3     讨论
        SNP是一种速效和短时作用的血管扩张剂，是标准的一氧化氮(NO)供体〔2〕，后者是调节心血管和血流最关键的信号分子，具有很强的舒血管功能〔3〕；调节心血管系统、神经系统和免疫功能，具有抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增生、调节血管张力、稳定循环容积等作用〔4〕。我们用SNP雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，表明雾化吸入SNP有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。
参考文献：
１杨茂农，胥方元，王毅，等．肺心合剂对肺动脉高压大鼠肺血管重建的影响〔Ｊ〕．中国中西医结合急救杂志，2004，11：231234
2李中言，赵连友．一氧化氮与心血管疾病〔Ｊ〕．中华心血管病杂志，1998，24：7375．
3孙立东，汤友林，席炜滨，等．院前一氧化氮吸入加静脉溶栓对急性心肌梗死再通率的影响〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2004，16：169171．
4Zwissler B,Kemming G,Habler O,et al.Inhaled prostacyclin(PGI2) versus inhaled nitric oxide in adult respiratory distress syndrome〔Ｊ〕.Am J Respir Crit Care Med,1996,154(6 Pt 1):16711677．

基金项目：山东省聊城市科技攻关计划项目(2003W11)
作者单位：252000山东省聊城市人民医院
作者简介：王立志，男，副主任医师(Email:lizhiw5168@sina.com或lizhi51688@sohu.com)。