阻断剂的短期效应是通过减慢心率、降低收缩性，从而降低心输出量。但是， 其对病死率及发病率的有效性在几个大规模的前瞻性对照研究中得到证实。亚组结果显示老年心衰病人与年轻病人获益是相同的，其中包括80岁的病人。因此，若无禁忌症(心率 <45 次/分， 收缩期血压 <90-100 mm Hg,心脏阻滞大于I度, 支气管痉挛发作期，失代偿性心力衰竭)， 阻滞剂是所有收缩性心力衰竭病人的标准治疗。

    在美国，carvedilol和 metoprolol 批准用于治疗收缩性HF。 carvedilol 的起始剂量是3.125 mg b.i.d.，剂量增加间隔不少于2周，逐步达到维持剂量为25 mg b.i.d。 metoprolol 缓释剂的起始剂量是12.5-25 mg 一天一次，逐步增加剂量，在大于两周的间隔时间后达到靶剂量为200 mg一天一次。 bisoprolol 尽管没有被美国同意用于HF，但在收缩性HF中也证实有效，起始剂量是1.25 mg一天一次 ，靶剂量为10 mg一天一次。

    筛选合适病人，逐渐增加剂量，大部分心衰病人是能耐受 阻滞剂。 在开始使用及增加 阻滞剂剂量的过程中，病人心衰症状常加重，包括疲劳、劳力性气短，这些症状在老年人中更容易发生。在轻症病人，若 阻滞剂副作用在几周后消失，可不必调整治疗方案，或必要时增加利尿剂剂量。在严重病人，必须减少剂量甚至停药。

地高辛(Digoxin)

    在已接受ACEI和利尿剂治疗的病人，使用Digoxin能改善症状，降低住院率，但digoxin对心血管或总死亡率没有影响。最近DIG (Digitalis Investigation Group)一亚组分析结果显示digoxin对各年龄组的作用均相似，包括年龄大于80岁者。 基于这些结果，对于已用其他药物治疗的心衰病人仍有明显症状时，推荐使用中低量digoxin 。

    对于肾功能好的老年病人(估计肌苷清除率>50 cc/min)，digoxin的推荐剂量是0.125mg，一天一次，不需负荷剂量。. 肌苷清除率 <30 cc/min病人 digoxin剂量低至0.125 mg 一周一到三次，即可达到治疗目的。临床大夫必须在开始治疗几周后检测血清digoxin浓度，以避免毒性。因老年人药物分布容积和清除率均有增龄性改变，digoxin的治疗范围是0.5-1.3 ng/Ml，当浓度 >/=1.5 ng/mL 时，发生毒性反应的几率增加，而有效性并未增加。

    digoxin 副作用包括心动过缓、心脏阻滞、室上性或室性心律失常、胃肠道紊乱、中枢神经系统失调(如视力改变)。 怀疑digoxin中毒应立即停药，检测肾功能，血电解质(包括钙镁)以及digoxin浓度，同时也应注意药物的相互作用(e.g., 按典酮, 异搏定)。

利尿剂

    除醛固酮外，其他利尿剂均未显示能改善HF预后， 但是利尿剂是减轻容量负荷最有效的药物，是治疗心力衰竭的主要药物，轻度HF病人噻嗪类利尿剂即可控制症状，很多病人需用襻利尿剂如速尿治疗，每天剂量为20-200 mg 不等。 当病人有更严重的HF或复发性容量负荷时，可在高剂量的襻利尿剂基础上，加用metolazone 2.5-10 mg 一天一次。

HF病人使用利尿剂的同时，要适当限盐，通常2 g/天，每天测量体重，确定病人干重，利尿剂的剂量用到保持体重变化在2~3 pounds。

利尿剂常造成钾镁丢失，应从饮食中补充，利尿剂常导致肾功能恶化，可能是由于低血压或过度利尿所致。因此应在调整剂量时监测肾功能。

醛固酮

    RALES (The Randomized Aldactone Evaluation Study)发现在ACEI、利尿剂、digoxin的基础上，醛固酮 12.5-50 mg 一天一次能使重度HF (New York Heart Association class III-IV)病人死亡率降低30%， 年轻病人和老年病人相似，因此，在常规多药治疗的基础上，病人症状仍重时，推荐使用低剂量的醛固酮。

    醛固酮 的禁忌症包括肾功能不全 (血肌苷 >/=2.5 mg/dL)或高钾血症 (血钾 >/=5.0 mEq/L)，在开始醛固酮治疗1-2周后应监测肾功能和血电解质，约10%的病人出现疼痛性男性乳房发育。

舒张性心力衰竭

    舒张性心力衰竭的诊断和处理存在争议，大多凭经验，如LVEF >/=45% 的HF, 目前尚未建立公认的诊断标准，也没有重要的随机对照治疗试验，一般来讲，病人有典型的HF症状和体征，利尿剂治疗有效，LV收缩功能正常，可考虑有舒张性心力衰竭。超声提示舒张期充盈受损，介入提示LV充盈压升高支持此诊断。若排除HF的临床特征，血脑利钠肽水平升高的诊断价值尚不确定。

    绝大多数舒张性心力衰竭的老年病人有高血压病 (特别是收缩期高血压) 和/或冠心病，许多急性加重的因素有未控制的高血压、缺血、房颤，因为缺乏明确的随机试验结果，舒张性心力衰竭的基本治疗是积极治疗基础疾病。血压必须控制在低于130-140/80-90 mm Hg， 纠正缺血，控制房颤。

    合理使用利尿剂，避免过度利尿，以免降低LV前负荷，导致每搏量降低，心输出量降低。除利尿剂外，其他药物对舒张性心力衰竭的效果是不确定的。有几个小型研究显示在选择的HF病人和LV收缩功能正常的病人中ACEI、ARB、钙离子拮抗剂有效。目前有几个正在进行的试验正了解这些药物对主要临床后果的作用。(表 IV).^[39] 另外， DIG 副试验， 包括 988 EF >45% HF病人, 发现digoxin能减少HF入院率，但结果统计学上无显著性。

    许多专家认为 ACEI, 阻滞剂和 ARBs时治疗舒张性HF最有前途的药物。HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 试验支持长期使用ACEI制剂的作用，血管病或糖尿病人均能从使用ramipril中获益。LIFE (Losartan Intervention for Endpoint Reduction)试验发现，年龄55-80岁高血压病人，超声检查发现LV肥厚，用lostan比用 阻滞剂atenolol效果好。对于舒张性心力衰竭病人的合理治疗是，有高血压或血管病的病人，开始治疗时选用ACEI或ARB，若有冠心病，加用 阻滞剂，当血压、心率、缺血控制不满意时，可用钙拮抗剂。

预防

    一旦HF出现临床症状，预后就差，死亡率比许多癌症高，生存率虽增龄下降，2年存活率在年龄>/=85岁的HF病人中小于50%，因此，应积极治疗高危人群，减少HF的发生。如积极治疗高血压病，者能使HF的发生率降低50%，冠心病人降脂治疗。ACEI治疗无症状LV收缩功能不全。