姜腾勇
	当各种原因导致我们的心脏结构和功能异常，使心室射血或充盈 能力受损时，就可能出现慢性心衰。此时作为全身血液循环的“动力 泵”，心脏的功能就会减弱或丧失，既无法将新鲜的血液挤压到全身 各个器官，也没有足够的空间吸纳回流的血液，于是患者就出现乏力、 呼吸困难、液体潴留等各种症状。在心衰的治疗中，合理选择药物是 非常重要的一个环节。 　　慢性心衰是一个随着时间进展不断恶化的过程，而服用药物有助 于延缓、遏止其进展。学者们根据心衰的不同进展阶段，将其进行了 分级，每个级别又有相对应的推荐治疗药物。应引起注意的是，一般 情况下，患者的状态只能逐渐发展，而无法返回上一级，即无法从B、 C甚至D级返回到A级，因而通过药物治疗延缓病情发展对于心衰患者 格外重要。下面就分别介绍每个级别的特点以及它们相对应的适合的 治疗药物。 　　A级 　　主要对应人群是慢性心衰的高危人群，如高血压、糖尿病、冠心 病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。 　　★治疗规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜 绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物， 有过心脏病发作也可应用β－阻滞剂。 　　B级 　　诊断收缩性慢性心衰，但无症状。有心脏结构和功能异常。 　　★治疗应用A级治疗，同时所有患者应当接受ACEI和β－阻滞剂 治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择，如血运重建、 瓣膜功能的矫正等。 　　C级 　　有心脏结构和功能异常，并有症状。 　　★治疗应用A级治疗，且所有患者应当接受ACEI和β－阻滞剂治 疗。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的摄入量，监测体重，适当限 制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后，患者仍有 症状应加用螺内酯治疗。 　　D级 　　尽管应用最佳的治疗，但由于心脏结构变化显著，患者症状突出， 常常需要特殊的治疗，相当于终末状态。 　　★治疗应用A、B、C治疗。此时除药物治疗外，还应评价患者是 否需要下列方法治疗：左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗 等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。 　　这里需要引入一个概念——慢性心衰规范化治疗，准确地说是指 经缜密设计的大型临床实验证实有减少慢性心衰恶化危险性，并改善 症状和预后可能性的有效治疗药物，目前主要包括：ACEI（血管紧张 素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II1型受体阻滞剂），部分β－ 肾上腺素能受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂。其中，ACEI、ARB、β －阻滞剂和螺内酯治疗有助于慢性心衰稳定、改善预后和生活质量。 循证医学肯定了这些制剂在慢性心衰治疗中的主导作用。而其他的药 物仅有助于症状的改善，对预后没有影响，为慢性心衰治疗的辅助药 物，如地高辛、一些利尿剂和血管扩张剂。一些非洋地黄类正性肌力 药物则对预后有不良影响，仅在慢性心衰需要稳定病情时短期内应用， 静脉正性肌力药物依赖常为终末状态或等待移植者。