地高辛不能合用什么药

赵建来

　　地高辛中毒也称洋地黄中毒，通常在患者伍用其他药物时，由于
种种原因导致地高辛在患者体内蓄积或浓度升高，而达到中毒浓度造
成的，那么都有哪些药物可能导致地高辛中毒呢？

　　危险因素1  增加地高辛浓度
　　代表药物：口服青霉素、四环素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、
交沙霉素等抗菌药物。硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、
维拉帕米、地尔硫卓等钙通道阻滞类降压药；血管紧张素转换酶抑制
剂（卡托普利）和血管紧张素受体拮抗剂（替米沙坦）两种降压药；
哌唑嗪，一种α－肾上腺受体阻滞剂，也用于降血压。保钾利尿剂（
螺内酯）、奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药，阿托品、丙
胺太林、奥美拉唑等消化系统用药。
　　原因：抗菌药物抑制了肠道细菌对地高辛的代谢作用，减少地高
辛的失活，血药浓度升高。钙通道阻滞剂可抑制地高辛的肾脏清除和
肾外清除。哌唑嗪可使地高辛的稳态血药浓度提高50％。螺内酯可延
长地高辛的半衰期，使血药浓度增加。

　　危险因素2  引起心律失常
　　代表药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、噻吗洛
尔、喷布洛尔、卡替洛尔、塞利洛尔等β－肾上腺受体阻滞剂类的降
压药，去甲肾上腺素神经末梢阻断药利舍平，肾上腺素、去甲肾上腺
素、多巴酚丁胺、间羟胺等抗休克血管活性药，抗心律失常药，平喘
药异丙肾上腺素。
　　原因：β－肾上腺受体阻滞剂与地高辛合用可导致房室传导时间
延长，并可使后者血药浓度升高，合用时应仔细监测心电图和地高辛
血药浓度，并相应调整剂量。利舍平与地高辛合用可引起严重心动过
缓及传导阻滞，有时还可诱发异位节律。抗心律失常药可因与地高辛
的作用相加而导致心律失常。平喘药异丙肾上腺素与地高辛合用，可
加剧心动过速，应禁忌合用。

　　危险因素3  影响电解质平衡
　　代表药物：
    可引起低血钾的药物有：呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪等排钾利
尿剂，脱水药如高渗葡萄糖，肾上腺皮质激素如地塞米松，阿司匹林
，胰岛素，维生素B12，β－受体激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵），碳
酸氢钠，茶碱，咖啡因等。
　　可引起低血镁的药物有：多数利尿药、氨基糖苷类抗生素、两性
霉素B、抗癌药顺铂、钙制剂和维生素D、激素等。
　　可引起高血钙的药物：钙制剂特别是注射钙制剂。
　　原因：低血钾、低血镁、高血钙易致地高辛中毒，故合用上述影
响血钾、血镁、血钙的药物时应注意地高辛中毒。
　　以上介绍了心衰患者在长期使用地高辛的过程中，可能会合用到
的并引起地高辛中毒的药物，临床上还可能会合用到其他一些药物，
如环孢素A、阿普唑仑、氯丙嗪等，也会使地高辛的血药浓度升高。
鉴于地高辛的特殊性，建议服用此药的患者只要合用其他药物，就一
定要仔细咨询专科医生和药剂师以防地高辛中毒。