别让慢性心衰失代偿


姜腾勇
	问：收缩功能正常或没有明显异常也会发生心衰吗？　　答：会。慢性心衰分为收缩性和舒张性。实际上，绝大多数收缩性慢性心衰患者主诉是舒张异常，客观评价也证实了舒张异常的存在。但以舒张异常为主的慢性心衰并不一定伴有收缩性异常。呼吸困难、气短是最常见的症状。肺部罗音甚至肺水肿危及生命。在慢性心衰患者中，舒张性慢性心衰占25％～40％，严重后果的发生率与收缩性慢性心衰相似。　　问：慢性心衰代偿与失代偿差别很大吗？　　答：与以前相比，慢性心衰治疗有了更多的手段。由于慢性心衰的进展，从事慢性心衰治疗的专科医生会给您提供更为适宜的治疗方法和选择。　　代偿性慢性心衰，也叫做相对稳定的慢性心衰。此时心脏的结构和功能已发生了异常的变化，但患者的临床状态在一定时期内处于相对的稳定状态，包括在药物积极治疗的情况下。但这不意味着正常。这种相对稳定的时期，病人的活动仍可能明显地受限。一般来讲NYHA （纽约心脏协会）Ⅳ级的患者，实际上是处于不稳定的状态。失代偿性慢性心衰是指慢性心衰患者在临床上由相对稳定状态转向不稳定状态的过程，此时患者常常需要接受加强治疗。这个转化过程可能是个缓慢的过程，也可能来势凶猛、急骤，后者我们称之为急性失代偿性心衰。由于急性失代偿性心衰危害性很大，有很高的死亡发生率和近期再次住院率，已被越来越多的人所重视。　　问：慢性心衰急性失代偿是什么因素诱发的？　　答： 1.没有遵从医嘱。包括没有规范化的治疗、限盐和液体的摄入以及酗酒等。　　2.近期并存用药。包括使用抗心律失常药，β阻滞剂增量过快，使用NSAIDS、负性钙离子拮抗剂、抗癌药物（如阿霉素）等。　　3.并存病（如高血压、肾功能障碍、肺栓塞、甲状腺功能异常、贫血、心律失常、感染等，尤其是感染）没有得到及时、合理的治疗。　　4.心肌缺血加重。　　问：什么时候该找医生帮助？　　答：除定期看医生外，出现下列情况应及时和医生联系：1.出现水肿或水肿加重。2.新发或加重的气短。3.有阵发性夜间呼吸困难。 4.心悸或黑蒙，甚至晕厥。5.有心绞痛症状或原有症状加重。　　问：心律失常对慢性心衰有何影响及如何治疗？　　答：在慢性心衰中，心律失常扮演了重要的角色。突发的过快室上性心动过速，如快速心房纤颤、心房扑动等，常常是慢性心衰的诱因。由室性心动过速演变成的心室颤动是猝死的最重要的因素。过缓性心律失常也是导致灾难性后果的不可忽视的因素。应注意的是，慢性心衰患者经历的快速性心律失常，有些可以通过射频消融得以消除。预防、减少阵发性房颤（扑动）和室性心动过速的药物主要以乙胺碘肤酮最为常用。安装体内除颤装置是治疗心室颤动最有效的手段。