BNP:很快成为治疗心衰患者的常规措施

B—型钠尿肽（B—type natriuretic peptide，BNP）对心衰患者有无可能像甲状腺功能试验对甲状腺功能低下患者一样？
　　BNP是一种含32个氨基酸的多肽，主要从心室分泌以反应心室过劳。分泌时，BNP的贮存型前BNP（proBNP）分介为无活性的N端前BNP和有内分泌活性的BNP，它促进钠从尿排泄，利尿，和血管扩张。
　　可以用放射免疫和免疫放射法测血浆中的BNP和NT—proBNP，很快就会有床旁BNP检验。

BNP有助于诊断心衰
　　临床诊断心衰的可靠性很差，特别是初级保健机构。心超声诊断是确认心功能不全最安全和最实用的方法。在英国被怀疑为新的心衰病例每年有12万人。很难对如此大量患者都进行心超声诊断。
　　在伦敦Hillingdon心衰研究中发现在初级保健机构诊断为新的122名心衰患者到了心衰临床中心只有35名确诊。如果以血浆BNP＞22pmol／L为限判断心衰，结果减少了50％以上的患者，其中70％确诊心衰。只有一名心衰患者漏诊。
　　在临床实际工作中，BNP有助于将心衰引起的气喘和其它原因引起的气喘区分开。BNP不可能取代心超声诊断。正常BNP几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。但是高浓度BNP只能说明心脏有问题，需要进一步观察。

BNP可作为心衰患者予后标志物
　　几篇报告都提出BNP是心衰患者予后的重要标志物。Gottlieb的报告和SAVE（survival and ventricular enlargement）研究都指出心钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）浓度在老年人群中可以予言心血管疾病死亡率和心衰的危险度。从理论上讲血浆中BNP浓度和存和率密切相关。最近一次大人群心衰调查的初步结果显示血浆中BNP和NT—BNP浓度和存活率以及再次住院相关。

是否是一个较好监控心衰的方法？
　　传统对心衰患者的长期监控是非常不完善的。常需住院来治疗调节体液的潴留。如果有一个价廉的生化标志物来控制心衰，那将是非常有效的。BNP是否是这样的一个标志物？如果有床旁的BNP试验，则有可能像糖尿病患者一样监控心衰患者。这方面BNP有很大潜力。
Glasgow一个小型研究中通过一系列的BNP测试来调整血管紧张肽转化酶抑制剂的治疗，与经验治疗相比较，能更好地抑制肾素—血管紧张肽—醛固酮系统并降低心跳数。
　　左心室收缩功能不全患者应用cavvedilol研究的初步资料提示在BNP升高但无明显正肾上腺素增加患者使用β阻滞剂的效果最大。

其它可能的应用
　　越来越多的文献支持在MI后测定BNP。这不仅可识别有无左心室收缩功能不全，而且在识别进行性左室扩张，心衰和死亡方面上可能优于心超声诊断。
　　Glasgow 的MONICA（monitorug trends and determinants in cardiovascular disease）研究也提出BNP测定是一个有效方法，可在一般人群中查出无症状的左心室收缩功能不全的人。

敢于面对新发展？
　　虽然还需要更多工作，但很清楚BNP已从一项科研工具转为临床实用方法。在最近将来，初级保健机构中的医师会应用BNP来确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估。心脏学家会用它来判断预后以决定是否要进行进一步治疗。可能最感激动的是我们可以用它来监控心衰患者，进行一系列BNP测定来调整治疗措施而不是像现在在这样凭主观经验进行治疗。